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RETOUR DES 1ères RENCONTRES DE PHONIATRIE

Le Prof. Dr. med. Bernhard Richter nous a fait partager sa passion pour la recherche en physiologie de la voix chantée. Allez visiter le site de l'institut de musique des arts

NEWSLETTER Second semestre

Rubrique "Un point bibliographique "

Les injections intra-cordales sous anesthésie locale : des gestes permettant d'améliorer la qualité de vie, voir la survie de patients très vulnérables.

Les publications par les services d'ORL et de médecine Physique et réadaptation de l'hôpital Chang Gung Memorial de Linkou à Taiwan font état  d'une expérience dans le domaine des injections d'acide hyaluronique sous anesthésie locale.

 Après avoir démontré la faisabilité et l'absence de complication des injections d'acide hyaluronique dans les paralysies laryngées unilatérales injectées précocement1, ces auteurs rapportent les résultats d'injections à 3 mois d'une chirurgie thoracique évalué avant le geste puis 1 mois après l'injection. Cette étude prospective inclut 104 patients (y compris avec des cancers pulmonaires), confirme l'absence de complication. Une amélioration immédiate de la qualité de la voix est objectivée mais également de déglutition et de la qualité de vie2.  De la même manière, ces équipes ont permis à 2 patientes métastatiques de cancer du sein3  de bénéficier de traitement avec les mêmes résultats.

L'expérience de ces équipes confirment des résultats déjà rapportés par des équipes françaises réalisant des gestes de médialisation avec d'autres matériaux (autologues ou hétérologues) en laryngoscopie en suspension sous anesthésie générale. La faisabilité de  médialisation avec un produit résorbable mais injectable sous anesthésie locale chez des patients fragiles pour qui un geste sous anesthésie générale peut paraitre "lourd" est une option intéressante. A nous d'apprendre ces nouvelles techniques.

1Pei YC, Fang TJ, Hsin LJ Li HY, Wong AM.  Early hyaluronate injection improves quality of life but not neural recovery inunilateral vocal fold paralysis: an open-label randomized controlled study. Restor Neurol Neurosci. 2015;33(2):121-30.

2Fang T, Hsin LJ, Chung HF, Chiang HC, Li HY, Wong AM, Pei YC. Office-Based Intracordal Hyaluronate Injections Improve Quality of Life in Thoracic-Surgery-Related Unilateral Vocal Fold Paralysis. Medicine (Baltimore) 2015;94(40):e1787.

3Soriano RG, Pei YC, Fang TJ. In-Office Hyaluronate Injection Laryngoplasty as Palliative Treatment for Unilateral Vocal Fold Paralysis. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2016;78(4):187-92.

NEWSLETTER Premier Semestre

Rubrique "Un point bibliographique "

" Y a t-il une différence en terme de résultats vocaux pour les petits cancers des cordes vocales entre Radiothérapie versus Cordectomie Laser ?"

Deux  méta analyses publiées  par Du G et al1 en 2016  et par Greulich MT et al2 en 2015 concluent à l'absence de différence pour le score du Voice Handicap Index entre les deux modalités thérapeutiques.

Ces 2 méta-analyses ont ciblés les Tis (in situ) et T1N0M0  du plan glottique colligeant pour  l'une 13 études et l'autre 18 correspondant dans chaque groupe à plus de 350 patients. Aucune de ces études n'étaient contrôlées et seulement 1/4 d'entre elles étaient prospectives.

Malgré cette faiblesse méthodologique, la concordance des résultats est en faveur de l'absence d'argument en terme de handicap vocal ressenti   pour l'une ou l'autre des modalités thérapeutiques. L'étude de DU G a aussi colligé des résultats d'évaluations acoustiques et trouve une différence significative sur la Fréquence fondamentale. La fréquence fondamentale est plus basse après radiothérapie. Cependant, l'absence de précision sur le pourcentage de femme et sur les écarts observés ne permet pas en l'état d'orienter le choix malgré la conclusion des auteurs en faveur du traitement chirurgical. 

 

1 Du G, Liu C, Yu W, Li J, Li W, Wang C, Zhu J. Voice outcomes after laser

surgery vs. radiotherapy of early glottic carcinoma: a meta-analysis. Int J Clin

Exp Med. 2015 Oct 15;8(10):17206-13.

 

2Greulich MT, Parker NP, Lee P, Merati AL, Misono S. Voice outcomes following

radiation versus laser microsurgery for T1 glottic carcinoma: systematic review

and meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 May;152(5):811-9.

Editorial du président : Dr Bruno Coulombeau

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